大家要明白什么是血脂；其次更要了解血脂异常对身体的危害；高血脂是怎么引起的；如何通过生活方式干预血脂指标；治疗过程中需要经常复査血脂指标吗
最近好多患者及家属总是咨询几个问题，血脂高怎么办？血脂是怎么高上去的？血脂高了之后对身体有什么影响？如何在生活中避免血脂升高？今天小编就把高血脂的所有问题一次跟大家说清楚！
1、大家要明白什么是血脂？
血脂是血液中胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和TG两组参数。总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。其中LDL-C与动脉粥样硬化性心血管疾病关系最为密切，因此建议检验血脂时一定要包括此指标。
2、其次更要了解血脂异常对身体的危害？
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（动脉粥样硬化性心血管疾病,包括冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行以及症状性颈动脉狭窄等）最重要的危险因素。近30余年来，我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重，对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治形成严峻挑战。无论是胆固醇还是甘油三酯,都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动是必不可少的。但如果总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，可对人体健康产生不利的影响，被称为血脂异常。在上述各项参数中， 最需要重视的是低密度脂蛋白胆固醇,该指标越高，发生动脉粥样硬化性心血管疾病的 危险就越大。此外,甘油三酯严重增高时会增加急性胰腺炎的风险，后者也是一种很严重的疾病。
3、高血脂是怎么引起的？
①家族遗传因素，某些基因缺陷导致血脂合成过高，家族中成员容易出现血脂水平过高。
②高饱和脂肪酸和高胆固醇的摄入。如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜。如果这样时间长了，血脂就悄悄地升高了。
③不良生活方式。如：酗酒、吸烟、长期静坐、精神紧张等，都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、戒烟等自我调节方式来消除有害的环境因素。
④从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。
4、哪些人需要检査血脂？
以下人员需要每年进行血脂检查：
①已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者。
②高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者。
③有冠心病、脑中风或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者。
④有黄色瘤或黄疣的人。
⑤45岁以上的男性和绝经后的女性。
⑥头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人。
⑦其他健康成年人最好每年检验1次，至少每隔3~5年检查1次血脂。
5、血脂异常的诊断指标是什么？
血脂异常诊断标准：依据“中国成人血脂异常防治指南”]中的规定，在正常饮食情况下，满足下列4项中的 1 项或 1 项以上者诊断成立：
①总胆固醇（总胆固醇）≥5.18 mmol/L；
②甘油三酯（甘油三酯）≥1.7 mmol/L；
③高密度脂蛋白（高密度脂蛋白胆固醇）＜1.04 mmol/L；
④低密度脂蛋白（低密度脂蛋白胆固醇）≥3.37 mmol/L。
6、如何通过生活方式干预血脂指标？
生活方式治疗应包括以下内容：
①控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量＜200mg/d,饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10% ,反式脂肪酸不超过总热量的1%。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3 脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄入量控制在＜6g/d。限制饮酒（酒精摄入量男性＜25g/d,女性＜15g/d）。
②增加体力运动。每日坚持30 – 60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
③维持理想体重。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量,将体质量指数维持在＜25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低10%。
④控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低心血管的危险水平。
一些轻度或低危的血脂异常患者,经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗者，积极有效的治疗性生活方式改善也有助于减少用药剂量。同时，强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平,还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。改善生活方式应作为血脂异常管理以及预防动脉粥样硬化性心血管疾病的基本策略。
7、何时需给予药物治疗？具体药物有哪些？
根据我国血脂异常防治指南，启动药物干预的时机取决于患者基线胆固醇水平及其心血管危险分层。对于低至中危患者，应以生活方式干预为主要措施。经过2 ~ 3个月的生活方式治疗其低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标者，可考虑予以他汀类药物治疗;对于无动脉粥样硬化性心血管疾病但心血管危险分层为高危的患者，应在强化生活方式干预的同时，积极启动药物治疗。
临床上供选用的调脂药物包括:他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂和其他药物。
●降脂疗效国内已上市的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。己完成临床试验的有瑞舒伐他汀，正在进行临床研究的有匹他伐他汀。他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇 降低 18%~55%,高密度脂蛋白胆固醇 升高 5%~15%, 甘油三酯降低7%~30%。他汀类药物降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1倍时,其降低总胆固醇 的幅度仅增加5%,降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度增加7%。当前认为,使用他汀类药物应使低密度脂蛋白胆固醇至少降低 30%~40%，要达到这种降低幅度所需各他汀类药物剂量见下表。
●贝特类亦称苯氧芳酸类药物，此类药物有利于去除血液循环中富含甘油三酯的脂蛋白，降低血浆甘油三酯和提高高密度脂蛋白胆固醇水平，促进胆固醇的逆向转运，并使低密度脂蛋白亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。
临床上可供选择的贝特类药物有：
非诺贝特(片剂0.1 g,3次/天.微粒化胶囊0.2, 1次/天)；
苯扎贝特0.2 g, 3次/天；
吉非贝齐0.6 g,2次/天。
贝特类药物平均可使总胆固醇降低6%~15%,低密度脂蛋白胆固醇降低 5%~20%, 甘油三酯降低 20%~50%, 高密度脂蛋白胆固醇 升高10%~20%。其适应证为高甘油三酯血症或以甘油三酯 升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。
●烟酸属b族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中v低密度脂蛋白合成和分泌 有关。
烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型。速释剂不良反应明显,一般难以耐受，现多已不用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻，较易耐受。轻中度糖尿病患者坚持服用,也未见明显不利作用。烟酸缓释片常用量为1~2 g, 1次/天。一般临床上建议,开始用 量为0.375-0.5 g,睡前服用,4周后增量至1 g/天,逐渐增至最大剂量2 g/天。烟酸可使总胆固醇降低5%~20%, 低密度脂蛋白胆固醇 降低 5%~25%, 甘油三酯 降低 20%~50% ,高密度脂蛋白胆固醇 升高15%~35%。适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
●胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂， 在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,因而阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的低密度脂蛋白受体，加速低密度脂蛋白血液中低密度脂蛋白清除,结 果使血清低密度脂蛋白胆固醇水平降低。
常用的胆酸螯合剂有考来烯胺(4~16 g/d, 分3次服用)、考来替泊(5~20 g/d,分3次服用)。胆酸螯合剂可使总胆固醇降低15%~20%,低密度脂蛋白胆固醇降低 15%~30%, 高密度脂蛋白胆固醇升高3%~5%,对甘油三酯无降低作用甚或稍有升高。临床试验证实,这类药物能降低主要冠状动脉事件和冠心病死亡。
●胆固醇吸收抑制，依折麦布口服后被迅速吸收,且广泛地结合成依折麦布-葡萄糖烯酸,作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏低密度脂蛋白受体的合成，又加速低密度脂蛋白的代谢。
常用剂量为10 mg/d,使低密度脂蛋白胆固醇约降低18%, 与他汀类合用对低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的作用进一步增强,未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用，安全性和耐受性良好。最常见的不良反应为头痛和恶心,CK^flALT、AST和CK升高> 3 x ULN的情况仅见于极少数患者。
●其他调脂药，普罗布考，此药通过掺入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，而产生调脂作用。可使血浆总胆固醇降低 20%~25%,低密度脂蛋白胆固醇 降低 5%~15%，而 高密度脂蛋白胆固醇也明显降低（可达25%）。主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。该药虽使高密度脂蛋白胆固醇降低,但可使黄色瘤减轻或消退，动脉粥样硬化病变减轻,其确切作用机制未明。
8、血脂异常治疗的其他措施有哪些？
其他调脂治疗措施有外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等,现已基本不用。基因治疗对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟。
透析疗法是一种通过血液体外转流而除去血中部分低密度脂蛋白的方法，能降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,但不能降低甘油三酯,也不能升高高密度脂蛋白胆固醇。这种措施降低低密度脂蛋白胆固醇 的作用也只能维持1周左右，故需重复1次/周。每次费用昂贵，且是有创性治疗，甚至可能同时移出血液中的某些有益成分。因此，不适用于一般的血脂异常治疗,仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。
9、血脂异常需要长期治疗吗？
坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者、特别是已经发生冠心病和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量,否则会明显增加发生心肌梗死或卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
10、治疗过程中需要经常复査血脂指标吗？
生活方式干预3 ~ 6个月后，应复査血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如低密度脂蛋白胆固醇持续达到目标值以下，每年复査1次即可。药物治疗开始后4 ~ 8周复查血脂及肝功能与CK。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复査1次。如开始治疗3 ~6个月复查低密度脂蛋白胆固醇仍未 达到目标值，则调整剂量或药物种类,或联合药物治疗，再经4~8周后复査。达到目标值后延长为每6 ~ 12个月复査1次。
参考文献：
中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会
中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册——血脂异常防治 《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》专家组
原发性血脂异常体质类型及其与血脂指标相关性研究 丽蓓1 王丽娟2 （1北京中医药大学东直门医院 北京100700；2北京中医药大学）
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